透析医療の疑問

Ｑ透析中ＡＣＴ測定を行う場合，サンプル採取場所（部位）はどこからがいいですか？

（臨床工学技士　匿名希望　大分県）より

Ａ　脱血（動脈）側から採血をおこない，凝固試験する方がよいです。

※　ＡＣＴ測定は，通常ヘパリンに用いる検査の為，抗凝固剤はヘパリン（全身ヘパリン化法）での解説になります。

　　　　　　　　　　　

測定する目的は，回路内の凝固状態ではなく、患者体内が持つ凝固状態を時間測定するためです。
測定に適した採取場所（部位）は，できるだけ患者体内の血液を直接採血できるところになります。

ではなぜ、返血（静脈）側では、誤差が多くて採血に適していないのでしょうか？

凝固能は　透析をされる方々の状態や負荷，個人差により凝固能に違いや変化があります。

返血（静脈）側では，持続投与による抗凝固剤に曝露され除水や圧・空気・異物への接触など血液回路内での血液への負荷はどうしても避けられません。

その為，より正確に患者体内の凝固時間を測ることは難しいと言えます。

☆　抗凝固剤が全身に分布し均一化した時に抗凝固剤の作用効果や凝固時間，投与量の評価ができるのです。
（※　一度　惹起された血液は，凝固能は促進されますので誤差要因になります。）

体外循環時に凝固を起こしやすい原因については“ヘパリンについて知りたい”に載せていますので参照してください。

余計なストレスを可能な限り避けた場所（部位）での採血が必要になるのです。

以上の理由より，サンプル採取部位は，患者体内の凝固状態を反映しやすい脱血（動脈） で採血する方が、返血（静脈）側よりも誤差となる 原因が少ないからです。

つまり，脱血（動脈）側で凝固試験をすることで患者体内の持つ凝固時間をより近い値でみることができるのです。（近似値ですね）

また，サンプル採取部位脱血（動脈） 回路のヘパリン注入部位よりも、より近位の方が望ましい。